רוזיצאה

רוזציאה היא מחלת עור דלקתית כרונית המשפיעה בעיקר על מרכז הפנים ועל פי הערכות, רוזציאה משפיעה על כ-5% מהמבוגרים ברחבי העולם.
עם התפלגות מגדרית שווה, רוזציאה מופיעה בדרך כלל לאחר גיל 30 ושכיחותה עולה עם הגיל,
אך יחד עם זאת, עלולה להתפרץ בכל גיל ולהופיע מדי פעם גם בילדים. רוזציאה שכיחה יותר בגווני עור בהיר, עיניים כחולות ובעלי מוצא קלטי או צפון אירופי. זה עלול להיות קשה יותר ולא מזוהה בחולים עם עור בעל גוון כהה.

רוזציאה לעיתים נקשרת עם דיכאון, יתר לחץ דם, מחלות לב וכלי דם, הפרעת חרדה, דיסליפידמיה, סוכרת, מיגרנה, דלקת מפרקים שגרונית, זיהום בהליקובקטר פילורי, קוליטיס כיבית ואפילו דמנציה. רוזציאה מאופיינת באריתמה (פנים סמוקות) מתמשכת בפנים. 

סיבות נפוצות להופעת רוזציאה:

• נטייה גנטית – ביטוי גנטי של מספר קולטנים אשר מגבירים את רגישות העור לקרינת ה UV וכתוצאה מכך מוחמרת הדלקת בדרמיס 
• מיקרוביום שונה של העור והמעי – צמיחת יתר של חיידקי המעי הדק, זיהום בהליקובקטר פילורי וצפיפות מוגברת של Demodex folliculorum ו-Staphylococcus epidermidis המגבירים תהליכי דלקת 
• חוסר ויסות של התגובה החיסונית עלול להוביל לדלקת מוגזמת, היווצרות כלי דם חדשים, הרחבת כלי דם ולימפה.
• מנגנונים נוירו-עוריים – הטריגרים כוללים קרינה אולטרה סגולה (UV), שינויי טמפרטורה, פעילות גופנית, מזון חריף, אלכוהול, מתח פסיכולוגי, זיהום אוויר ועישון 
• פגיעה במחסום העורי – התיישבות חיידקים ודלקת.

סוגי רוזציאה נפוצים: 

1. Erythematotelangiectatic Rosacea – רוזציאה אריתמטית מאופיינת באדמומיות קבועה (אריתמה) נימי דם קטנים מורחבים וגלויים על פני העור, מלווים בתחושה של חום חזקה, עקצוץ, וגירוד.[לרוב העור רגיש, יבש מאוד וקשה. בנוסף לפנים, סימנים יכולים להופיע גם על האוזניים, הצוואר, החזה, הגב העליון, הקרקפת.
2. Papulopustular Rosacea – מאופיינת ב אדמומיות קבועה מלווה  ב פפולות ופוסטולות בעיקר באזורי הלחיים והנזולביאליים
3. Phymatous rosacea – רוזציאה פימטוס קשורה ברינופימה – עיבוי והגדלה של האף .מצב זה יכול להתפשט לאזורים נוספים כמו מצח, לחיים וסנטר
4. ocular rosacea – רוזציאת עיניים מאופיינת בעיניים ועפעפיים אדומים בשל הטלנגיאקטזיה והדלקת הנלווית, תסמינים נוספים: יובש בעיניים ,תחושת גוף זר, גירוד, צריבה, עקצוץ, ורגישות לאור. העיניים יכולות להיות רגישות יותר לזיהום. סיבוך אפשרי : ראייה מטושטשת ואובדן ראייה בשל פגיעה בקרנית .
5. Neurogenic rosacea – תועדה לראשונה בשנת 2011 על ידי Schaarschmidt וחב' ומאז היו מעט מאוד דיווחים על קיומה. תיארו אותה כגרסה מובהקת של רוזציאה המאופיינת באדמומיות דרמטית בפנים, צריבה שאינה פרופורציונליות להסמקה או דלקת. למספר גבוה יחסית של חולים נלווים מצבים נוירולוגיים או נוירו-פסיכיאטריים, כולל תסמונת כאב אזורי מורכב, רעד, דיכאון ואפילו הפרעה טורדנית כפייתית.

רוזציאה מאובחנת קלינית ברוב המקרים. האבחון נעשה על פי אבחון וקריטריונים עיקריים המומלצים על ידי פאנל ROSacea Consensus) ROSCO). אבחון נעשה ע"פ שני קריטריוני אבחון המאפיינים את המחלה:

קריטריונים עיקריים 

• אריתמה במרכז הפנים תמידית /חולפת
• papules ו pustules נגעים דלקתיים
• Telangiectasia – כלי דם גלויים 
• רוזציאה עינית (טלנגיאקטזיה בשוליים של עפעף, בלפריטיס, דלקת קרטיטיס/דלקת הלחמית/סקלרוקרטיטיס

קריטריונים משניים

• תחושת צריבה של העור
• תחושת עקצוץ של העור
• בַּצֶקֶת
• תחושת יובש של העור
• במקרה של ספק יש לבצע ביופסיה

אבחנה מבדלת

• Acne vulgaris
• Carcinoid
• Demodicosis (demodex folliculitis)
• Dermatomyositis
• Drug reaction
• Eczema
• Periorificial dermatitis or periocular dermatitis
• Photo-damaged skin
• Pyoderma faciale
• Seborrhoeic dermatitis
• Steroid-induced acne
• Steroid-induced rosacea
• Systemic lupus erythematosus 

איך מטפלים:

לתופעת הרוזציאה אין טיפול ארוך טווח. ההמלצה הכללית היא להימנע מטריגרים שמעוררים התלקחות לדוגמא: אוכל חריף, טמפרטורות חמות/קרות (אמבטיות חמות), פעילות גופנית, חשיפה לשמש, מוצרי קוסמטיקה, תרופות (כאלה שגורמות להרחבת כלי הדם), אלכוהול, פירות וירקות, מוצרי חלב

מוצרים קוסמטיים: 

• מומלץ להשתמש בתכשירי לחות מתאימים  ללא מבשמים לעתים קרובות.
• סבוני פנים עדינים ללא חומצות
• מסנני קרינה פיזיקליים ולא כימיים 
• רצוי להימנע מפילינג
• רצוי להימנע ממוצרים מקומיים על בסיס אלכוהול
• רצוי להימנע משימוש בסטרואידים מקומיים מכיוון שהם עלולים להחמיר את המצב 

כאשר האריתמה מופיעה לסירוגין

1. פוטותרפיה 
2. תכשירים רפואיים מקומיים ותרופתיים כמו: oxymetazoline, beta-blockers  clonidine

כאשר האריתמה מתמשכת ויש ריבוי כלי דם יש לטפל 

1. טיפול ב IPL / ALT 
2. טיפול בלייזר ווסקולרי 
3. שילוב טיפולים מקומיים ותרופתיים

כאשר יש מעורבת דלקת פפולות ופוסטולות יש לשלב

• פוטותרפיה 
• חומצה אזלאית מקומית (עבור דלקת קלה/בינונית בלבד)
• איברמקטין מקומי
• מטרונידזול מקומי (עבור דלקת קלה/בינונית בלבד)
• אריתרומיצין מקומי/דרך הפה
• טטרציקלין דרך הפה (אוקסיטלין, לימיציקלין, דוקסיציקלין)
• מטרונידזול דרך הפה- טיפול בטפילים 
• איזוטרטינואין דרך הפה לעתים קרובות במינון נמוך (עבור מחלה עקשנית בלבד)
• רוזציאה פימטוס (מעורבות האף)
• אם ישנה מעורבות של דלקת קלינית: דוקסיציקלין, איזוטרטינואין
• אם אין דלקת קלינית: לייזר CO2 אבלטיבי, לייזר ארביום,גלי רדיו,ניתוח אסתטי

רוזציאת עיניים

• חומצות שומן אומגה 3
• קומפרסים חמים
• ניקוי ריסים/עפעפיים עדין 
• ניהול רפואי קו ראשון
• אם קל-בינוני: מעכבי אזיתרומיצין/קלצינוירין מקומיים
• אם חמור: אזתרומיצין, דוקסיציקלין

Neurogenic rosacea- רוזציאה נוירוגנית 

• גאבאפנטין
• אמיטריפטילין
• חוסמי בטא אדרנרגיים דרך הפה

הבדלים בין אקנה לרוזיצאה