צלקות מורמות/שקועות

• צלקות אקנה אטרופיות (שקועות) – ייצור מועט של קולגן 
• צלקות אקנה היפרטרופיות (מורמות) – ייצור מוגבר של קולגן 

במצבים מתקדמים של דלקת ניתן לראות בבדיקה היסטולוגית הרחבה של זקיק ובמקרים קיצוניים קרע הנובע מהסתננות נרחבת של תאי דלקת. קרע מסוג זה אחראי על היווצרותם של הצלקות.

תאי הדלקת במצבים מתקדמים חודרים את הדרמיס וגורמים להיווצרות הצלקות 

• צלקות פוסט אקנה יוצרות שינויים מורפולוגים שונים במרקם העור
• טיפול באקנה מיד עם היווצרותו הוא חיוני על מנת למנוע את היווצרות צלקת
• צלקת לא ניתן "להעלים" אבל, ניתן לטשטש בהתאם לסוג הצלקת ודרגת חומרתה 
• הצלקות מופיעות בד”כ בפנים, על החזה והגב
• המונח "הצטלקות" אינו משמש לסימנים האדומים חומים והלבנים שהם למעשה שאריות הדלקת בפצעים שעברו תהליך ריפוי (PIH,PIE)
• הגישה הטיפולית היא לרוב משולבת משום שברוב המקרים סוגי הצלקת מגוונים הטיפול יותאם  לסוג הצלקת ובהתאם לרמת חומרתה
• המגמה הטיפולית היום היא כבר בשלב האקנה להתחיל לטפל בצלקת

סוגי צלקות אטרופיות (שקועות)

• Ice pick (חטטים) – שקעים עוריים עמוקים. צלקת צרה (רוחב – פחות מ-2 מ"מ) עם גבולות חדים, מעמיקה בצורה אנכית אל תוך הדרמיס והופכת צרה יותר עד לבסיסה,  מזכירה את האות V

• Rolling – צלקת המכילה רקמה בריאה ותאים תקינים שעוגנו באופן לא תקין אל תוך שכבת השומן התת עורי באופן היוצר מראה גלי. בד"כ רחבה יותר מ-4-5 מ"מ

• Boxer – צלקת אטרופית עם בסיס רחב, עגול או אובלי אובדן קולגן ניכר

צלקות שטחיות – ברוחב 0.1-0.5 מ"מ  מוגדרות צלקות רחבות –  מ 0.5 מ"מ
צלקות עמוקות – לרוב, הצלקות העמוקות מתאפיינות בעומק של 1.5- 4 מ"מ 

חומרת הצלקת
צלקת קלה– כמעט ואינה נראית וניתנת לכיסוי באמצעות איפור
צלקת בינונית – נראית ממרחק ולא ניתנת להסתרה בקלות עם איפור. כאשר מותחים את העור הצלקת משתטחת (אטרופית)
צלקת קשה – נראית ממרחק, לא ניתן להסתיר עם איפור. כאשר מותחים את העור הצלקת אינה משתטחת (אטרופית)

צלקת היפרטרופית /קלואידית
רקמה סיבית מוגזמת מסווגת צלקת קלואידית או היפרטרופית. כאשר מתרחש חוסר איזון בין השלב האנבולי (בניה) והקטבולי (פירוק) של תהליך ריפוי פצע, נוצר יותר קולגן מאשר מתפרק וכתוצאה מכך ה-צלקת גדלה. צלקת מוגבהת מעל העור ונשארת היפרמית. 

צלקת היפרטרופית
צלקת מעובה ומוגבהת שאינה חורגת מגבולות הפציעה המקורית. צלקת זו נוצרת בד"כ מספר שבועות לאחר הטראומה ועשויה להשתפר באופן טבעי בתהליך יחסית ארוך (מעל שנה). צלקות היפרטרופיות שכיחות לאחר פציעות תרמיות ופציעות אחרות המערבות את הדרמיס העמוק.

צלקת קלואידית
רקמת צלקת מעובה וגבוהה אשר גדלה מעבר לגבולות הפצע המקוריים, היא עבה, מעוגלת ולא אחידה. היא עשויה להיות אדומה או כהה יותר מהעור סביב הצלקת. הצלקת נוצרת זמן קצר לאחר פציעה, או מתפתחת מספר חודשים לאחר מכן. קלואידים עשויים לגרום לאי נוחות. הם עשויים להיווצר בכל חלק בגוף, אם כי החזה העליון והכתפיים שכיחים יותר. הסיבה להיווצרותם לא לחלוטין ברורה אך יש את אלו שיש להם נטיה מובהקת לפתח צלקת מסוג זה לאחר כל פציעה, גם אם היא מינימלית (עקיצת יתוש), צלקות אלו אינן משתפרות עם הזמן. 

מניעה 

• צלקות פוסט אקנה – ככל שמקדימים לטפל הסיכוי להיווצרות צלקת יפחת 
  
• צלקות קלואידיות – יש להימנע מטראומות עוריות – טיפולים אגרסיביים, קעקועים ופירסינג 
• ככל שמקדימים לטפל בצלקות הסיכוי לתוצאות טובות יותר עולה – חשוב לדעת שעם השנים השנים במקביל להזדקנות העור מראה הצלקת עלול להחמיר – כמות השומן פוחתת ותפקוד רקמות החיבור והמטריקס החוץ תאי יורדת  

שיטות טיפול בצלקות אטרופיות
ישנם  טיפולים מגוונים בצלקות אטרופיות, את הצלקות לא ניתן להעלים אך בהחלט ניתן לטשטש, על מנת להגיע לתוצאות אופטימליות בד"כ יש צורך בשילוב של טיפולים 

הפתרון הניתוחי
זה אולי מרגיש מעט מפחיד אך לעיתים זהו פתרון מצוין עבור צלקות אטרופיות עמוקות ונראות לעין .

ישנם שני סוגי ניתוחים: 

1. ניתוח שבו מרימים את רקמת הצלקת ומעלים אותה לשכבה העליונה של העור ובכך גורמים לה להיות פחות בולטת 
2. חיתוך רקמת הצלקת – שיטה זו מאפשרת ריפוי מחודש של רקמה תקינה 

הפתרונות הטכנולוגיים:
דרמבריישן /מיקרודרמבריישן – טכניקה מכנית הכוללת חריכה, כרסום ושפשוף מבוקר של האפידרמיס בעומקים שונים .(השכבה העליונה של האפידרמיס ועד ה Stratum papillare )טכנולוגיה זו מתאימה לטיפול בצלקות פחות עמוקות 

מיקרונידלינג – שיטת טיפול לא פולשנית שבמהלכה משתמשים במיקרו מחטים הגורמים לפציעה עורית מבוקרת. מטרת הטיפול היא לגרום לעור לייצר קולגן ורקמות עור חדשות. פעולה זו מצריכה תאים בריאים ועור יחסית בריא ולכן טכנולוגיה זו תתאים יותר לגילאים הצעירים מכיוון שאצלם התגובה החיסונית טובה יותר ומהירה יותר 

טיפולי פרקשיונל אבלטיביים – באמצעות טכנולוגיית הלייזר גורמים לפציעה מבוקרת בשכבת האפידרמיס/דרמיס. הרקמה עוברת אידוי (אבלציה ) גורמת לסילוק של תאי עור ישנים, לכיווץ הקולגן הקיים אשר מחזק את העור ומגביר את קצב ייצור הקולגן החדש לצד זינוק בתאים בריאים. בסופו של תהליך נוצר חידוש עור עוצמתי ונוצרים סיבי קולגן חדשים. טיפול זה כרוך בזמן החלמה יחסית ארוך ואינו מומלץ לעור בגוון כהה

טיפולי חידוש קולגן בטכנולוגיות שאינן אבלטיביות – IPL ,PDL טיפול שמכוון לשכבת הדרמיס ומאפשר חידוש קולגן ,לרוב טיפול זה יצריך שילוב של טכנולוגיות .נוספות זמן החלמה יחסית קצר. טיפול בגלי רדיו פרקשיונלים לא אבלטיביים – טיפול המייצר פציעה מבוקרת בשכבת הדרמיס באמצעות מחטים מבודדות המייצרות עשרות ומאות של אזורי קואגולציה בטמפ אידיאלית  (60-75 מעלות)ובעומקים שונים הגורמים להרס ובניה מחדש של קולגן 

פתרונות קוסמטיים:

• חומצה רטינואית – ויטמין A תכשיר רפואי
• החומצה הרטינואית משפיעה בשני מישורים
   השכבה האפידרמלית מאיצה את קצב  ההתקרנות. השכבה האפידרמלית  משפיעה על התאים הפיברובלסטים ותורמת לחידוש סיבי קולגן וחומצה היאלורונית פפטידים. פפטידים בקוסמטיקה מורכבים משרשרת קצרה של 3-6 חומצות אמינו. בשל גודלם המולקולרי הקטן ,יש ביכולתם לחדור לדרמיס ולשפר תהליכים בתוכו.כדי להבחין בשיפור יש צורך להתמיד בשימוש יום יומי של לפחות 6 שבועות. הפפטידים מעניקים לחות מיטבית לעור אינם מגרים את העור ואינם פוטוסנסטיבים 
• רטינול קוסמטי – נגזרת כהלית המופקת מויטמין A ׁׁׁׂ(לא מחומצה רטינואית). מרכיב זה מופיע בריכוזים שונים משפיע באופן דומה לחומצה רטינואית, אך בעוצמה פחותה ועם פחות תופעות לוואי המאפיינות את התכשיר הרפואי 
• טיפולי פילינג מקצועיים – סדרת טיפולי פילינג המשלבים חומצות AHA/BHA בריכוזים גבוהים משפרים את מרקם העור באופן משמעותי .יש להיזהר משימוש יתר ולשים לב לתגובת העור. שימוש יתר עלול לגרום לרגישות יתר /היפרסנסיטיזציה 
• פילינג כימי – TCA חומצה טריכלורואצטית. פילינג כימי הוא הליך רפואי שבאמצעותו מקלפים את העור בצורה כימית. הפילינג הכימי יכול להיות שטחי ובינוני, עמוק או נקודתי (CROSS). הליך ה-TCA CROSS הוא הליך נקודתי המתרכז באזור הצלקת האטרופית  עצמה והוא לרוב נעשה  בריכוז גבוה (70-100%). הליך זה גורם לתגובה דלקתית מקומית המובילה ליצירת סיבי קולגן חדשים. המטרה היא לשפר את מראה הצלקת על ידי הגברת החזר קולגן והפחתת צללים המוטלים על שקעים בצלקת. TCA CROSS הוא פשוט טכנית לביצוע וניתן לבצע אותו תוך דקות ספורות, בהתאם למספר הצלקות שיש לטפל בהן.

מילוי בהזרקות
מילוי בהזרקות שומן עצמי או מילוי באמצעות חומצה היאלורונית באופן נקודתי. התוצאות מיידיות ולרוב זמניות.

שיטות טיפול בצלקות מורמות 

• הזרקות ישירות לצלקת -בד"כ של קורטיקוסטרואידים, במצבים מסובכים יותר משולבות תרופות כימותרפיות 
• הליך כירורגי בצלקות מורמות הוא הליך מקובל ,אבל פחות מומלץ בצלקות קלואידיות משום שבצלקות קלואידיות זה עלול לחזור 
• במידה ובוחרים בהליך כירורגי בצלקות קלואידיות  לרוב משלבים זריקות סטרואידים /טיפול כימותרפי 
• ניתוח קריוטרפי (טכנולוגיה מבוססת קור )+ הזרקות סטרואידים 
• חבישות סיליקון – הסיליקון מסייע בהידרציה של העור ומסייע בהפחתה של כאב ,גרד והחזרת אלסטיות עורית 
• טכנולוגיות : PDL IPL LASER