מיקרונידלינג

מיקרונידלינג הוא הליך טיפולי קוסמטי ודרמטולוגי מאוד שכיח ונפוץ. באמצעות הטיפול ניתן לטפל במגוון יישומים עוריים כמו :הצערת עור, טשטוש צלקות אקנה, צמצום נקבוביות, נשירת שיער ועוד. בהליך זה יוצרים פציעה באמצעות מיקרו מחטים הגורמים לפציעה מבוקרת של האפידרמיס המשפיעה גם על תהליכים דרמליים. מטרת הטיפול היא לייצר קולגן ורקמות עור חדשות.

פציעה זו גורמת לשחרורם של גורמי גדילה שונים הממלאים תפקיד ישיר בסינתזה (יצור) של קולגן ואלאסטין בתוך הדרמיס. 

תגובת העור להליך:

• פגוציטוזיס – המערכת החיסונית שולחת תאים בולעניים לסלק תאים מתים
• ויסות תאי המטריקס –  ברקמת החיבור על ידי פקטורים של גדילה
• תאים פיברובלסטים – צעירים וכלי דם חדשים חודרים לפצע (תוך 24 שעות)
• פיברופלזיה – יצירה מוגברת של קולגן מתחילה כ-10 שעות לאחר תחילת הריפוי ומגיעה לשיאה תוך 7 ימים
• Remodeling – סיום תהליכי הדלקת ויצירת כלי דם. סידור סיבי הקולגן והחזרת מאזן יצירת קולגן ופירוקו

לאחר הפציעה העורית נוצרת רשת פיברוטית המספקת מטריצה מתאימה לייצור מחודש של קולגן מסוג 3, אשר בהמשך מוחלף לקולגן מספר 1. כמו כן ניכרת עליה בייצור קולגן מספר 7 (ובחומר הנקרא tropelastin)

קולגן מסוג 1 מרכיב 80%-85%  מהמטריקס הדרמלי אחראי על חוזקו של הדרמיס, זהו הקולגן המשמעותי בתהליכי AGING 

קולגן מסוג 3 – נקרא גם קולגן עוברי מהווה 10%-15%  מהקולגן הדרמלי. המבנה שלו קטן יותר ולכן מאפשר יותר גמישות בעור ונמצא בריכוזים גבוהים סביב כלי דם .

קולגן מסוג 7 – מרכיב את הסיבים הנמצאים ב Dej ומייצב אותו (שכבה זו ממלאת תפקיד מפתח בקשר שבין שכבת הדרמיס לאפידרמיס) 

חידוש העור והפחתת קימטוטים:

1. הטיפול מעלה את רמת קולגן 1, 3 ו-7 
2. הכמות עולה עם טיפול מצטבר (סדרת טיפולים)
3. נוצר ארגון מחודש של סיבי קולגן ונוצרים מבנים עוריים חדשים (חומצה היאלורונית, גליקוזמינוגליקנים)

סדרה של 6 טיפולים דו שבועיים או דו חודשיים היא המומלצת

טיפול בצלקות אטרופיות ובסימני מתיחה:

1. ההנחה היא שהמחטים מצליחות לפרק קשרי קולגן ישנים שהתפתחו באופן לא תקין (בזמן יצירת הצלקת) וגורמים ליצירתם של קשרי קולגן חדשים ותקינים 
2. סדרה של 3-5 טיפולים במרווחים של 2-4 שבועות 
3. מחקרית מדווח על שיפור קליני של עד 50 אחוז בעומק הצלקת /סטריאה 
4. הטיפול יעיל יותר בצלקות מסוג BOXER ופחות יעיל בצלקות מסוג ICE PICK 

שילוב תכשירים:

1. שילוב תכשירים בין הטיפולים (לא בטיפול עצמו) מומלץ ומעצים את תהליכי חידוש העור 
2. השילוב המומלץ הוא: נוגדי חמצון, ויטמין A, ויטמין C ורטינול 

פרוטוקול (ע"פ המאמר) –

Microneedling :A Review and Practical Guide 

1. ניתן להמשיך בשגרת הטיפוח הרגילה עד למועד הטיפול (רטינואידים, נוגדי חמצון וגורמי גדילה)
2. אין צורך להפסיק שימוש בנוגדי קרישה משום שהסיכוי לדימום בלתי נשלט קלוש
3. יש לבצע הערכה ואבחון של איכות העור ומרקמו
4. תיאום ציפיות
5. תיעוד לצורך הערכה – צילום לפני ואחרי כל טיפול
6. התוויות נגד
7. אקנה דלקתי פעיל
8. זיהום פעיל בעור, הרפס
9. נטייה לצלקות קלואידיות
10. לא בסמוך להזרקת בוטוקס
11. לא לעשות טיפול בעור שזוף
12. דיכוי חיסוני

הכנה 

1. ניקוי העור 
2. במידת הצורך שימוש במאלחש מקומי  20-30 דקות לפני הטיפול 
3. ניקוי עם מים וגזה 
4. חיטוי עם אלכוהול 

עומק מחטים 

1. העיקרון המנחה הוא סוג העור, מיקום, מצב העור (פיברוטי, מצולק)
2. עור עבה ושומני – עמוק  יותר 
3. עור דק – עומק מופחת 
4. מצח ,עפעפיים, גשר האף: 0.5-1 מ"מ 
5. לחיים ,צלקות ,סימני מתיחה : 1.5-3 מ"מ (בהתייחס להליך רפואי לא קוסמטי)
6. עור פיברוטי /מצולק – עומק המחט תמיד יהיה עמוק יותר
7. מספר חזרות: 3-6 כשנקודת הסיום היא תחילתו של דימום – כאשר הושגה נקודת הסיום ניתן להשתמש בגזה סטרילית קרה בכדי לעצור את הדימום ולמרוח מעל סרום חומצה היאלורונית
8. אין להשתמש במים רגילים בגלל זיהום אפשרי
9. קיימות שתי שיטות: שיטת הStamping ושיטת המשיכה – שיטה זו מצריכה שימוש בתכשיר אשר יאפשר תנועת החלקה כדי להמנע מפציעה של האפידרמיס

הנחיות לאחר טיפול:

1. 4 שעות ראשונות לאחר הטיפול ניתן למרוח סרום חומצה היאלורונית (טהורה)
2. לאחר 4 שעות – קרם לחות שאינו אלרגני
3. לעיתים הרופאים ימליצו על משחה המכילה סטרואידים למשך יומיים עד שלושה
4. איפור – לאחר יומיים
5. מקדם הגנה חובה
6. תכשירי קוסמטיקה רגילים 5-7 ימים לאחר הטיפול בתנאי שאין יותר אריתמה

תופעות לוואי:

1. אריתמה בינונית 
2. בצקת מקומית 
3. גלדים, קילוף, חספוס (48-72 שעות)
4. היפו/היפר פיגמנטציה – בעבר חששו מתופעה זו בגווני עור 4,5,6 אך גילו שאין פגיעה בתאים המלנוציטים (עשו בדיקה היסטולוגית 24 שעות לאחר טיפול ולא ראו שינוי במספר המלנוציטים)
5. דלקות /זיהומים /גרנולומות – החדרת תכשירים פעילים מיד לאחר ביצוע הטיפול מגבירה את הסבירות לתופעות מסוג זה
6. המיקרונידלינג מייצר תעלות להחדרה וכאשר מחדירים חומרים פעילים מיד אחרי הם נכנסים לזרם הדם והסיכוי לתופעת לוואי עולה עקב תגובה אלרגית /חיסונית מוגברת